BLOG DIALSIS. VIDA Y ESPERANZA. DR JOSE LUIS RODRIGUEZ

Reflexiones de como ser mejor Médicos:

Escrito por jluisrdialisis 17-07-2009 en General. Comentarios (0)

Reflexiones de como ser mejor Médicos:

A propósitode la Crisis Mundialque vive el mundo, también la medicina esta recibiendo los embates de estaferoz y profunda crisis mundial

Me propongoa escribir una reflexión sobre los valores necesarios que deben acompañar almedico de nuestros días para enfrentar los nuevos tiempos.

Claro queme estoy refierndo al medico que esta alli donde hay pobreza y hambre no merefiero al medico que sueña con ejercer en Maniatan.

-El medicode hoy esta enfrentándose a problemas muy diferentes a los que se enfrentaronnuestros   profesores, el mundo ha cambiado mucho desdeentonces y por tanto estamos llamados los médicos de hoy a cambiar lamentalidad de aquellos que nos enseñaron a solo ver  las enfermedades, hoy senecesita mas tiempo para ver nuestros enfermos mas allá de sus enfermedades ,porque hay otros problemas sociales que agravan las enfermedades, hay muchaambición en el mundo para ver la pobreza que mata, para ver la desnutrición, lamala calidad de la vida de los niños que trabajan por el pan del día, esa es larealidad a la que deberán enfrentarse nuestros médicos, hay que curar tambiénal pobre .El medico de hoy tendrá que ser mas que científico, un medico llenode valores humanos , de bondad , de cariño y brindar esperanza para aquellosque la necesiten, teniendo en cuanta que solo podrá aliviar , mejorar y algunasveces curar.

Muchossaludos.

INSUFICIENCIA RENAL EN EL ANCIANO

Escrito por jluisrdialisis 04-07-2009 en General. Comentarios (0)

http://www.medbook.es/profile/JoseLuisRodriguez

Titulo:Hemodiálisis ¿Qué es la hemodiálisis?

Escrito por jluisrdialisis 30-05-2009 en General. Comentarios (20)

En términos sencillos, la hemodiálisis es un procedimiento que sirve para purificar y filtrar la sangre por medio de una máquina. Pretende librar al organismo temporalmente de desechos nocivos (urea, creatinina etc), de sal y de agua en exceso. La hemodiálisis ayuda a controlar la tensión arterial y ayuda al organismo a mantener un balance adecuado de electrolitos (potasio, sodio, calcio) y bicarbonato.
¿Existen diferentes tipos de hemodiálisis?
La hemodiálisis puede efectuarse en el hospital, en un club de diálisis o en el propio domicilio del paciente
Hemodiálisis domiciliaria.
Proceso de diálisis que se efectúa en el propio domicilio del paciente, previo aprendizaje técnico en el hospital y siendo responsabilidad del propio paciente o del familiar que le ayuda. Antes de su indicación, hay que valorar múltiples factores comoson: características médicas, edad, estado familiar, capacidad de aprendizaje, ansiedad, etc..Los pacientes son visitados periódicamente por un nefrólogo y una enfermera, que comprueban que la técnica se efectúa correctamente, y, además, mantienen contacto telefónico directo con la Unidad de Diálisis hospitalaria responsable. El principal objetivo de la diálisis domiciliaria, es lograr la autodependencia del paciente, y fomentar las técnicas de autocuidado. Por desgracia, la mayoría de las unidades de diálisis de nuestro medio todavía no cuentan con este tipo de modalidad.
Hemodiálisis hospitalaria
Hemodiálisis que se efectúa en las unidades de los servicios de nefrología de un hospital, que disponen de todo tipo de técnicas de depuración extrarrenal. Debe utilizarse con preferencia en pacientes de alto riesgo, con complicaciones cardiovasculares, en pacientes añosos, en pacientes no disciplinados o con falta de motivación, etc. Los pacientes menos complicados pueden dializarse en unidades satélites o en su propio domicilio (hemodiálisis domiciliaria), siempre bajo el control y la supervisión de la unidad o del servicio de nefrología hospitalario.
¿Qué técnica se utiliza en la hemodiálisis? )
 Independientemente de la máquina de hemodiálisis que se utilice, el proceso es el mismo. Para poder realizar esta técnica es necesario extraer sangre del organismo del paciente y hacerla circular por medio de un catéter estéril hacia el filtro de diálisis que es un componente de la máquina o riñón artificial. Este filtro está dividido en dos espacios por medio de una membrana semipermeable: por un lado pasa la sangre y por el otro el líquido de diálisis (dializado). Esta membrana es muy delgada y contiene poros que permiten el paso de las sustancias de desecho o tóxicas y del agua desde la sangre hacia el líquido de diálisis no permitiendo el paso de glóbulos rojos, blancos, proteínas de tamaño grande, hormonas, etc. Todo ello se realiza mediante difusión En la diálisis la sangre está cargada de sustancias tóxicas y el líquido de diálisis no las contiene, por lo tanto, esta diferencia de concentración de un lado al otro es lo que determina el pasaje de sustancias desde la sangre al dializado. Todo ello se realiza mediante osmosis Todo este proceso es dinámico ya que la sangre circula constantemente por el filtro: sale sangre limpia que retorna al paciente por el acceso venoso y entra sangre con toxinas por el acceso arterial, al igual que, sale dializado con toxinas y entra dializado sin ellas, existiendo siempre la diferencia de concentración necesaria para poder "limpiar las toxinas" en forma continua. Por otra parte, también se necesita extraer el agua que se ha acumulado en el cuerpo ya que esta sobrecarga de líquido provoca presión alta y un aumento en el trabajo del corazón con el riesgo que esto implica. La manera de realizarlo es generar mecánicamente un aumento en la presión del compartimento de la sangre dentro del filtro que empuja al líquido contra la membrana forzándolo a atravesarla hacia el compartimiento del dializado por donde es eliminado. Este proceso se denomina ultrafiltración.
Se puede añadir heparina a la sangre en el extremo arterial para evitar la coagulación en el interior del aparato. Si el paciente corre el riesgo de hemorragia, se puede añadir sulfato de protamina (un antagonista de la heparina) en el extremo venoso al devolver la sangre al organismo o bien administrarlo en una sola dosis al completar la diálisis.
El líquido de dializado tiene una fórmula específica adecuada a las necesidades específicas de cada paciente:
¿Qué tipo de preparación necesita el paciente? Antes de comenzar el primer tratamiento, es necesario tener un acceso al torrente sanguíneo del paciente. Este acceso permitirá que la sangre vaya desde el organismo a la máquina de diálisis y que luego regrese de nuevo al organismo. Los tipos deaccesos vasculares más utilizados son:
Cuidados de enfermería al paciente hemodializado
El acceso a la circulación se logra mediante un cateter introducido en la vena subclavia o femoral. Aunque este método de acceso vascular tiene riesgos (lesión vascular con hematoma, neumotorax, infección, trombosis de la vena subclavia y flujo inadecuado) con frecuencia se utiliza cuando hay que realizar la hemodiálisis con urgencia y durante varias semanas y no hay tiempo suficiente para crear una fístula o un acceso.
Los cuidados de enfermería deben ser estrictos para evitar en la medida de lo posible dichos riesgos
La fístula arterio-venosa se crea quirúrgicamente mediante anastomosis de una arteria y una vena. Se requiere que transcurran cuatro o seis semanas en el postoperatorio para que pueda emplearse la fístula. El segmento arterial de la fístula se emplea para el flujo arterial, y el venoso, para la retransfusión de la sangre dializada.
La hemodiálisis es una técnica compleja que requiere preparación especial por parte del personal de enfermería. La sesión de hemodiálisis dura aproximadamente de 2 a 4 horas. Cada paciente se dializa 3 veces por semana en turno de mañana, tarde o noche.
Se Comprueban los parámetros de la diálisis: Presión venosa, flujo de sangre, flujo de dializado, temperatura del dializado, conductividad eléctrica así como la colocación de los límites de seguridad de cada parámetro para que el monitor pueda detectar cualquier variación y activar la alarma correspondiente
Se ceban las lineas y el dializador con suero fisiológico heparinizado extrayendo aire del circuito si lo hubiera
Se Prepara el campo estéril con las máximas condiciones de asepsia en la zona de punción de la fístula o de conexión de otro tipo de acceso vascular

Titulo: El dilema del acceso vascular:

Escrito por jluisrdialisis 24-05-2009 en General. Comentarios (0)

Titulo: El  dilema del accesovascular:

Ya nuestro paciente ha sido convencido por el team de trabajo ,para  iniciar el tratamiento de diálisis,sin embargo ahora es que comienza una Etapa dramática en el largo camino aseguir.

A la pregunta de si tiene una vía de acceso vascular realizada, esdecir, una Fístula Arterio-venosa, necesaria para ser conectado a la maquina dediálisis, la mayoría de nuestros enfermos contestan que NO, esto significa queun catéter debe ser colocado en una vena profunda que garantice un flujo desangre a la máquina para que esta realice la diálisis.

Ahora se produce la intervención de nuestro Team de trabajo y escolocado un catéter que por demás puede estar relacionados con serias complicacionesque pueden poner en peligro la vida del enfermo. Esto pudo evitarse de haberrecibido la atención a nivel de la Atención Primaria de Salud y haberlerealizado una  Fístula con tiempo,consecuencia de una demora en la Remisión del paciente al Nefrólogo.

Nuestro paciente continua recibiendo la agresiones propias deltratamiento y ahora a este nivel, es necesario todo nuestro esfuerzo por llegarmitigar el dolor causado, le daremos todo el apoyo necesario  y la seguridad de que saldrá bien y que mejorarasu salud con de las   próximas diálisis,ha terminado una Etapa, pero solo esta comenzando andar el largo camino de ladiálisis.

Por problemas administrativos y organizativos muchos de nuestrosservicios de Hemodiálisis a nivel mundial acusan estos problemas.

Titulo: La Otra Cara de la Dialisis:

Escrito por jluisrdialisis 24-05-2009 en General. Comentarios (0)

Titulo: La Otra Cara de la Dialisis:

Bueno Alejandro me he decidido a escribir unasde mis vivencias en estos 19 años de trabajo en tu blog.

Comenzare diciendo explicando que el tituloobedece a que desde la otra cara de la diálisis, es para referirme a lo que sevive del lado medico, que son vivencias diferentes a las de nuestros pacientes,sin embargo no dejan de ser interesantes y a veces llenas de los valoreshumanos mas preciado que tenga el hombre, el humanismo, la generosidad y elrespeto por el dolor ajenos.

Tengo muchos recuerdos interesantes de misprimeros años de Residencia en un Servicio donde contábamos con solo 17maquinas para atender 120 pacientes .Comenzábamos las Hemodiálisis temprano,pero la hora de terminar nunca llegaba y nuestras máquinas apenas descansaban.

Recuerdo que el primer dia en aquel servicio miprofesor nos reunió a los comenzamos  laResidencia y nos dijo: Están a tiempo de regresar a otra Especialidad, si sequedan se enfrentaran a las situaciones mas difíciles y dolorosas a la que seenfrenta un medico, la de impotencia ante una enfermedad que muchas veces llegasin esperar y se apodera de nuestros pacientes y termina con ellos y solo dejaen nosotros una herida que nuca cicatriza , esa es la Nefrología , hoy hantrascurrido varios años y este sentimiento no ha cambiado, sin embargo aprendía trasmitir la confianza que necesitan estos pacientes , aprendí que el dolorde ellos pude ser aliviado con nuestra seguridad y nuestra profesionalidadcuando estamos luchando por vencerla . Aprendí también que a pesar que ladiálisis aun no es la verdadera cura de la enfermedad ayuda aliviar la perdidade una función tan importante como es la de la micción.

Hay mucho que decir de la enfermedad, hoyhay  mas causas de Insuficiencia renalTerminal que cuando yo comencé esta Especialidad y recuerdo que cuando serevisaba el Tema de la Dialisis nuestros profesores  decían que para los años venideros, hoy, losCentros de diálisis permanecerían abarrotados y esto se ha cumplido. En este Servicio que es hoy unaEscuela en nuestro país , aprendí todo lo que se debe saber del Enfermo RenalCrónico, desde la incersion de los catéteres hasta la implantación del catéterfijo para Peritoneal, tenia buenos maestros , personas muy humanas que meenseñaron a querer y amar la Nefrología. Ellos me enseñaron a darlo todo frenteal paciente y ha vivir con ellos las penurias y los malos ratos que acompañan ala enfermedad. Alli aprendí la colocación del catéter venosos profundo, elcatéter fijo para la peritoneo . He tenido momentos que no olvido, muy durospara cualquiera, solicitar los órganos del joven  que ha tenido un accidente mortal, para unode nuestro pacientes y luego de realizar su trasplante, ese paciente visita latumba de ese joven , mira al cielo y da gracias a Dios por encontrar aun en loshombres de hoy ,algún sentimiento de humanidad.

He perdido mucho tiempo junto a mi familia, lasguardias y la residencia me hicieron perder la infancia de mis hijos. Hoy meencuentro al frente de mi Servicio, ya con más edad, pero con la satisfacciónque aun soy útil entregando los conocimientos que necesitan los jóvenes yaliviando el dolor de los enfermo, que es la razón por la que estudie. Es unaEspecialidad agotadora pero me hace feliz el saber que he ayudado a muchos aconocer esta enfermedad y enseñarles a enfrentarla y a mantener la esperanza necesaria para vencerla.

Saludos fraternales .jose luis.

 mi correo: jluisr@cucalambe.ltu.sld.cu.