A propósitode la Crisis Mundialque vive el mundo, también la medicina esta recibiendo los embates de estaferoz y profunda crisis mundial
Me propongoa escribir una reflexión sobre los valores necesarios que deben acompañar almedico de nuestros días para enfrentar los nuevos tiempos.
Claro queme estoy refierndo al medico que esta alli donde hay pobreza y hambre no merefiero al medico que sueña con ejercer en Maniatan.
-El medicode hoy esta enfrentándose a problemas muy diferentes a los que se enfrentaronnuestrosprofesores, el mundo ha cambiado mucho desdeentonces y por tanto estamos llamados los médicos de hoy a cambiar lamentalidad de aquellos que nos enseñaron a solover las enfermedades, hoy senecesita mas tiempo para ver nuestros enfermos mas allá de sus enfermedades ,porque hay otros problemas sociales que agravan las enfermedades, hay muchaambición en el mundo para ver la pobreza que mata, para ver la desnutrición, lamala calidad de la vida de los niños que trabajan por el pan del día, esa es larealidad a la que deberán enfrentarse nuestros médicos, hay que curar tambiénal pobre .El medico de hoy tendrá que ser mas que científico, un medico llenode valores humanos , de bondad , de cariño y brindar esperanza para aquellosque la necesiten, teniendo en cuanta que solo podrá aliviar , mejorar y algunasveces curar.
En términos sencillos, la hemodiálisis es un procedimiento que sirve para purificar y filtrar la sangre por medio de una máquina. Pretende librar al organismo temporalmente de desechos nocivos (urea, creatinina etc), de sal y de agua en exceso. La hemodiálisis ayuda a controlar la tensión arterial y ayuda al organismo a mantener un balance adecuado de electrolitos (potasio, sodio, calcio) y bicarbonato. ¿Existen diferentes tipos de hemodiálisis? La hemodiálisis puede efectuarse en el hospital, en un club de diálisis o en el propio domicilio del paciente Hemodiálisis domiciliaria. Proceso de diálisis que se efectúa en el propio domicilio del paciente, previo aprendizaje técnico en el hospital y siendo responsabilidad del propio paciente o del familiar que le ayuda. Antes de su indicación, hay que valorar múltiples factores comoson: características médicas, edad, estado familiar, capacidad de aprendizaje, ansiedad, etc..Los pacientes son visitados periódicamente por un nefrólogo y una enfermera, que comprueban que la técnica se efectúa correctamente, y, además, mantienen contacto telefónico directo con la Unidad de Diálisis hospitalaria responsable. El principal objetivo de la diálisis domiciliaria, es lograr la autodependencia del paciente, y fomentar las técnicas de autocuidado. Por desgracia, la mayoría de las unidades de diálisis de nuestro medio todavía no cuentan con este tipo de modalidad. Hemodiálisis hospitalaria Hemodiálisis que se efectúa en las unidades de los servicios de nefrología de un hospital, que disponen de todo tipo de técnicas de depuración extrarrenal. Debe utilizarse con preferencia en pacientes de alto riesgo, con complicaciones cardiovasculares, en pacientes añosos, en pacientes no disciplinados o con falta de motivación, etc. Los pacientes menos complicados pueden dializarse en unidades satélites o en su propio domicilio (hemodiálisis domiciliaria), siempre bajo el control y la supervisión de la unidad o del servicio de nefrología hospitalario. ¿Qué técnica se utiliza en la hemodiálisis? ) Independientemente de la máquina de hemodiálisis que se utilice, el proceso es el mismo. Para poder realizar esta técnica es necesario extraer sangre del organismo del paciente y hacerla circular por medio de un catéter estéril hacia el filtro de diálisis que es un componente de la máquina o riñón artificial. Este filtro está dividido en dos espacios por medio de una membrana semipermeable: por un lado pasa la sangre y por el otro el líquido de diálisis (dializado). Esta membrana es muy delgada y contiene poros que permiten el paso de las sustancias de desecho o tóxicas y del agua desde la sangre hacia el líquido de diálisis no permitiendo el paso de glóbulos rojos, blancos, proteínas de tamaño grande, hormonas, etc. Todo ello se realiza mediante difusión En la diálisis la sangre está cargada de sustancias tóxicas y el líquido de diálisis no las contiene, por lo tanto, esta diferencia de concentración de un lado al otro es lo que determina el pasaje de sustancias desde la sangre al dializado. Todo ello se realiza mediante osmosis Todo este proceso es dinámico ya que la sangre circula constantemente por el filtro: sale sangre limpia que retorna al paciente por el acceso venoso y entra sangre con toxinas por el acceso arterial, al igual que, sale dializado con toxinas y entra dializado sin ellas, existiendo siempre la diferencia de concentración necesaria para poder "limpiar las toxinas" en forma continua. Por otra parte, también se necesita extraer el agua que se ha acumulado en el cuerpo ya que esta sobrecarga de líquido provoca presión alta y un aumento en el trabajo del corazón con el riesgo que esto implica. La manera de realizarlo es generar mecánicamente un aumento en la presión del compartimento de la sangre dentro del filtro que empuja al líquido contra la membrana forzándolo a atravesarla hacia el compartimiento del dializado por donde es eliminado. Este proceso se denomina ultrafiltración. Se puede añadir heparina a la sangre en el extremo arterial para evitar la coagulación en el interior del aparato. Si el paciente corre el riesgo de hemorragia, se puede añadir sulfato de protamina (un antagonista de la heparina) en el extremo venoso al devolver la sangre al organismo o bien administrarlo en una sola dosis al completar la diálisis. El líquido de dializado tiene una fórmula específica adecuada a las necesidades específicas de cada paciente: ¿Qué tipo de preparación necesita el paciente? Antes de comenzar el primer tratamiento, es necesario tener un acceso al torrente sanguíneo del paciente. Este acceso permitirá que la sangre vaya desde el organismo a la máquina de diálisis y que luego regrese de nuevo al organismo. Los tipos deaccesos vasculares más utilizados son: Cuidados de enfermería al paciente hemodializado El acceso a la circulación se logra mediante un cateter introducido en la vena subclavia o femoral. Aunque este método de acceso vascular tiene riesgos (lesión vascular con hematoma, neumotorax, infección, trombosis de la vena subclavia y flujo inadecuado) con frecuencia se utiliza cuando hay que realizar la hemodiálisis con urgencia y durante varias semanas y no hay tiempo suficiente para crear una fístula o un acceso. Los cuidados de enfermería deben ser estrictos para evitar en la medida de lo posible dichos riesgos La fístula arterio-venosa se crea quirúrgicamente mediante anastomosis de una arteria y una vena. Se requiere que transcurran cuatro o seis semanas en el postoperatorio para que pueda emplearse la fístula. El segmento arterial de la fístula se emplea para el flujo arterial, y el venoso, para la retransfusión de la sangre dializada. La hemodiálisis es una técnica compleja que requiere preparación especial por parte del personal de enfermería. La sesión de hemodiálisis dura aproximadamente de 2 a 4 horas. Cada paciente se dializa 3 veces por semana en turno de mañana, tarde o noche. Se Comprueban los parámetros de la diálisis: Presión venosa, flujo de sangre, flujo de dializado, temperatura del dializado, conductividad eléctrica así como la colocación de los límites de seguridad de cada parámetro para que el monitor pueda detectar cualquier variación y activar la alarma correspondiente Se ceban las lineas y el dializador con suero fisiológico heparinizado extrayendo aire del circuito si lo hubiera Se Prepara el campo estéril con las máximas condiciones de asepsia en la zona de punción de la fístula o de conexión de otro tipo de acceso vascular
Escrito por jluisrdialisis el 30/05/2009 21:38 | Comentarios (16)
Ya nuestro paciente ha sido convencido por el team de trabajo ,parainiciar el tratamiento de diálisis,sin embargo ahora es que comienza una Etapa dramática en el largo camino aseguir.
A la pregunta de si tiene una vía de acceso vascular realizada, esdecir, una Fístula Arterio-venosa, necesaria para ser conectado a la maquina dediálisis, la mayoría de nuestros enfermos contestan que NO, esto significa queun catéter debe ser colocado en una vena profunda que garantice un flujo desangre a la máquina para que esta realice la diálisis.
Ahora se produce la intervención de nuestro Team de trabajo y escolocado un catéter que por demás puede estar relacionados con serias complicacionesque pueden poner en peligro la vida del enfermo. Esto pudo evitarse de haberrecibido la atención a nivel de la Atención Primaria de Salud y haberlerealizado unaFístula con tiempo,consecuencia de una demora en la Remisión del paciente al Nefrólogo.
Nuestro paciente continua recibiendo la agresiones propias deltratamiento y ahora a este nivel, es necesario todo nuestro esfuerzo por llegarmitigar el dolor causado, le daremos todo el apoyo necesarioy la seguridad de que saldrá bien y que mejorarasu salud con de laspróximas diálisis,ha terminado una Etapa, pero solo esta comenzando andar el largo camino de ladiálisis.
Por problemas administrativos y organizativos muchos de nuestrosservicios de Hemodiálisis a nivel mundial acusan estos problemas.
Escrito por jluisrdialisis el 24/05/2009 22:46 | Comentarios (0)
Bueno Alejandro me he decidido a escribir unasde mis vivencias en estos 19 años de trabajo en tu blog.
Comenzare diciendo explicando que el tituloobedece a que desde la otra cara de la diálisis, es para referirme a lo que sevive del lado medico, que son vivencias diferentes a las de nuestros pacientes,sin embargo no dejan de ser interesantes y a veces llenas de los valoreshumanos mas preciado que tenga el hombre, el humanismo, la generosidad y elrespeto por el dolor ajenos.
Tengo muchos recuerdos interesantes de misprimeros años de Residencia en un Servicio donde contábamos con solo 17maquinas para atender 120 pacientes .Comenzábamos las Hemodiálisis temprano,pero la hora de terminar nunca llegaba y nuestras máquinas apenas descansaban.
Recuerdo que el primer dia en aquel servicio miprofesor nos reunió a los comenzamoslaResidencia y nos dijo: Están a tiempo de regresar a otra Especialidad, si sequedan se enfrentaran a las situaciones mas difíciles y dolorosas a la que seenfrenta un medico, la de impotencia ante una enfermedad que muchas veces llegasin esperar y se apodera de nuestros pacientes y termina con ellos y solo dejaen nosotros una herida que nuca cicatriza , esa es la Nefrología , hoy hantrascurrido varios años y este sentimiento no ha cambiado, sin embargo aprendía trasmitir la confianza que necesitan estos pacientes , aprendí que el dolorde ellos pude ser aliviado con nuestra seguridad y nuestra profesionalidadcuando estamos luchando por vencerla . Aprendí también que a pesar que ladiálisis aun no es la verdadera cura de la enfermedad ayuda aliviar la perdidade una función tan importante como es la de la micción.
Hay mucho que decir de la enfermedad, hoyhaymas causas de Insuficiencia renalTerminal que cuando yo comencé esta Especialidad y recuerdo que cuando serevisaba el Tema de la Dialisis nuestros profesoresdecían que para los años venideros, hoy, losCentros de diálisis permaneceríanabarrotados y esto se ha cumplido. En este Servicio que es hoy unaEscuela en nuestro país , aprendí todo lo que se debe saber del Enfermo RenalCrónico, desde la incersion de los catéteres hasta la implantación del catéterfijo para Peritoneal, tenia buenos maestros , personas muy humanas que meenseñaron a querer y amar la Nefrología. Ellos me enseñaron a darlo todo frenteal paciente y ha vivir con ellos las penurias y los malos ratos que acompañan ala enfermedad. Alli aprendí la colocación del catéter venosos profundo, elcatéter fijo para la peritoneo . He tenido momentos que no olvido, muy durospara cualquiera, solicitar los órganos del jovenque ha tenido un accidente mortal, para unode nuestro pacientes y luego de realizar su trasplante, ese paciente visita latumba de ese joven , mira al cielo y da gracias a Dios por encontrar aun en loshombres de hoy ,algún sentimiento de humanidad.
He perdido mucho tiempo junto a mi familia, lasguardias y la residencia me hicieron perder la infancia de mis hijos. Hoy meencuentro al frente de mi Servicio, ya con más edad, pero con la satisfacciónque aun soy útil entregando los conocimientos que necesitan los jóvenes yaliviando el dolor de los enfermo, que es la razón por la que estudie. Es unaEspecialidad agotadora pero me hace feliz el saber que he ayudado a muchos aconocer esta enfermedad y enseñarles aenfrentarla y a mantener la esperanza necesaria para vencerla.
Saludos fraternales .jose luis.
mi correo: jluisr@cucalambe.ltu.sld.cu.
Escrito por jluisrdialisis el 24/05/2009 22:43 | Comentarios (0)
Los riñones controlanalgunas de las funciones más importantes del cuerpo humano. Descubra cuáles sony cómo prevenir su deterioro.
Por el Dr. José Luís Rodríguez.
¿Qué es la Insuficienca RenalCrónica (IRC)?
Lainsuficiencia renal crónica es la pérdida progresiva y permanente de la funciónde ambos riñones. Esta pérdida de función incluye la eliminación de losdesechos y líquidos de su cuerpo y de otras funciones menos conocidas, que sonregular el agua y otros químicos de su sangre como el sodio, potasio, fósforo yel calcio. Además, sus riñones eliminan los medicamentos y las toxinas queentran a su cuerpo, regulan la presión arterial, producen glóbulos rojos y lemantienen sus huesos fuertes.
Por loanterior, cuando sus riñones van perdiendo su función una cantidad elevada dedesechos se va acumulando en su organismo y Ud. se siente enfermo, su presiónpuede subirle, su hemoglobina le baja, se sentirá débil, con daño en losnervios y huesos.. Además, la IRCle aumenta el riesgo de tener insuficiencia cardiaca y vascular.
Ladiabetes, la presión alta y otras enfermedades pueden causarle IRC.
A menudo,el descubrimiento a tiempo y el tratamiento apropiado pueden evitar que lainsuficiencia siga avanzando a un estado terminal. Cuando la enfermedad llega aeste estado de deterioro sólo la diálisis y un trasplante de riñón puedensalvarle la vida.
¿Cuáles son los síntomas de la IRC?
Algunasveces estas molestias no se sienten hasta que su enfermedad está avanzada, perousted puede notar:
Cansancio y menosenergía.
Nota pocaconcentración.
Tiene poco apetito.
Le cuesta dormirse.
Siente calambres enlas noches.
Se le hinchan lospies y los tobillos.
Se le hinchan losojos en las mañanas.
Su piel la nota secay con picazón.
Tiene que orinar confrecuencia y durante la noche.
¿Quién tiene mayor riesgo de tener IRC?
Aunquecualquier persona puede padecer esta enfermedad algunas personas tienen mayorriesgo; estas personas son las siguientes:
Si Ud sufre de Diabetes Mellitus.
Si Ud sufre de presión alta.
Si Ud tiene historia familiar de IRC.
Si Ud es una persona mayor.
¿Qué debe hacer si tiene riesgo alto de sufrirde IRC?
Loprimero que tiene que hacer si tiene riesgo alto es visitar a su médico o unaclínica próxima para que se le hagan las siguientes pruebas.
Medir su presión arterial.
Una prueba para determinar si tiene albúminaen la orina, como el examen general de orina.
Hacerse una prueba de sangre para determinarsu creatinina.
Si algunade estas pruebas resultara alterada debería hablar con su médico sobre comoreducir las probabilidades de adquirir insuficiencia renal. Es posible que sumédico le recomiende que:
Deba hacerse revisiones regulares.
Siga su tratamiento estricto para bajar lapresión arterial y controlar su diabetes.
Baje de peso, de ser necesario, siguiendo unadieta saludable y un programa de ejercicios regular.
Deje de fumar.
Evite tomar medicamentos para el dolor, sinreceta médica.
Haga cambios en su dieta, como comer con menossal y menos proteínas de tipo animal.
Limite su ingestión de alcohol.
Si yatiene insuficiencia renal, su médico debe referirlo a un especialista deNefrología, quien le tratará de controlar su padecimiento así:
Siguiendo el curso de su enfermedad muy decerca con mediciones de su índice de filtración glomerular, que es la reservaque le queda de su función renal.
Controlandootros problemas de salud como la diabetes, manteniendo su azúcar baja con dietay medicamentos.
Si tienepresión alta su especialista le recomendará inhibidores o bloqueadores de laangiotensina( sus nombres genéricos terminaran en pril o sartan) y otrosmedicamentos si s presión se resiste a normalizarse.
Si Ud. tiene anemia acentuada le prescribiráuna hormona llamada eritropoyetina.
Si su colesterol está elevado se lerecomendaría dieta, ejercicios y una substancia para bajar estas grasas en susangre.
Para mantener sus huesos saludables se lerecomendaría una dieta baja en fósforo y un bloqueador de fosfatos más unaforma especial de vitamina D.
Recuerdeque cuanto más temprano se descubre su insuficiencia renal, mejores son lasposibilidades de retrasar o detener su avance.
Escrito por jluisrdialisis el 24/05/2009 22:37 | Comentarios (0)
El enfermo de insuficiencia renal crónica que entra a diálisis Ya explique cual es el ambiente que encuentra nuestro paciente a su entrada a diálisis. Pero quisiera mostrarles con detalles la visión de cómo viven ese momento los pacientes a su entrada a la Diálisis. Además de encontrar las dificultades propias de estos métodos de Diálisis .Estos Enfermos van a sentirse cansados , fatigados con dificultad para el sueño y muchas veces con nauseas y vómitos que favorecen el establecimiento de un estado de animo negativo. Por tanto se muestran apáticos, deprimidos y sin motivación hacia las esferas de la vida , por lo que se tornan hostiles frente a la familia y amigos. Esto pude llegar afectar además las relaciones sexuales con la pareja, ante el eventual aparición de la Disfunción Sexual , como parte de los síntomas orgánicos de la enfermedad Renal. Todos estos cambio que se han venido produciendo en el enfermo , muchas veces aparecen sin que transcurra un tiempo necesario para que el paciente interiorice y evalúe su nueva situación de salud, por tanto no llega a desarrollar ninguna expectativa de vida ante esta nueva situación a la que se enfrenta. Ante este panorama y de no son capaces en tan corto tiempo desarrollar una conducta de aceptación y adaptación a la diálisis , generan actitudes negativas como el rechazo a los diferentes métodos de Diálisis: Diálisis peritoneal y hemodiálisis o el Trasplante así como la indiferencia , apatía y muchas veces el enfrentamiento con conductas agresivas hacia las Orientaciones y cuidados que le brinda el Team de trabajo . He aquí donde entra la parte mas humana de nuestro trabajo, lograr trasmitir con mucha profesionalidad confianza y seguridad hacia el Team de trabajo para que cada una de nuestras orientaciones que recibe sean vista como necesarias para lograr mejoría en su estado de salud. En mi experiencia he visto que el desarrollo de una buena disciplina del estricto cumplimiento del tratamiento y de los cuidados que debe desarrollar el enfermo es esencial desde el primer día y debe ser nuestra primera exigencia hacia el paciente, si queremos lograr su rápida adaptación a la Diálisis.
Escrito por jluisrdialisis el 04/05/2009 23:40 | Comentarios (0)
La diálisis ha significado para nuestros pacientes un adelanto significativo, con ella logran sobrevivir miles de pacientes cada día en el mundo, que antes estaban condenados a morir, sin embargo el procedimiento impone un régimen de limitaciones y cambios de la vida del enfermo a los cuales este no estaba preparado, de ahí que sea tan difícil llegar alcanzar un estado de bienestar deseado por el sistema de salud. El primer impacto lo recibe cuando se ve dependiendo de una maquina y una persona para realizar el tratamiento, el que debe de recibir 3 veces a la semana y permanecer conectado a ella alrededor de 12 horas semanales, durante las cuales se vera sometido a situaciones estresantes de riesgo y complicaciones serias, que desencadenan un estado de ansiedad, inseguridad , miedo y angustia, sin dejar de mencionar el dolor causado por la conexión de agujas a sus venas necesarias para alcanzar el flujo de sangre que necesita la maquina para su trabajo, esto es mas serio todavía , porque se calcula que esos pinchazos a las venas representan 288 veces en un año, sin cuantificar los intentos fallidos durante la conexión. Todo este cuadro puede mitigarse cuando tenemos un buen Team de trabajo , donde médicos , enfermeras y el resto del Equipo cuenten con la preparación profesional necesaria y los valores humanos que este grupo de pacientes demanda. En este comentario he mostrado la parte más humana y sensible del tratamiento de diálisis, que afecta a nuestros pacientes y continuare con la respuesta a cada una de estas problemáticas ala que se enfrentan a diario nuestros enfermos. Y contare mis experiencias frente a ellas.
Escrito por jluisrdialisis el 02/05/2009 20:08 | Comentarios (2)
Les contare que yo siempre quise ser medico, claro era un hijo mas de un obrero cualquiera de un central azucarero, pero nada mas. Gracias a mi revolución yo me hice médico y después la especialidad me llego a pesar de que conocía muy poco de esta especialidad, nunca imagine que seria la razón de ser de mi vida, algo a la que no me puedo separar. Desde el primer día cuando era residente y veía las historias de cada uno de mis enfermos, que aunque diferentes conducían a lo mismo, estaban sorprendidos por la realidad, ahora dependían de una maquina a la que estarían conectados por más de 3 horas y la cual les daría la vida para las próximas 48 horas. Luego con el tiempo aprendí que muchos de mis pacientes nunca llegaban a entender el valor del sacrifico y la voluntad que hay que tener frente a la diálisis. Hasta el día de hoy después de casi 20 años trabajando muy cerca de estos enfermos comprendo que aun la ciencia no ha sabido darle a esta enfermedad el verdadero valor y reconocer que la diálisis no ha sido el remedio eficaz para nuestros pacientes. Podremos ver el día que nuestros enfermos renales no necesiten de estos sacrificios. El mundo ha tenido otras prioridades antes de encontrar otra via para eliminar los tóxicos que se acumulan en nuestro organismo cuando nuestra orina ya no los elimina y nuestros riñones fallan. Con este primer comentario abro mi blog , esperando que no sea algo de la rutina diaria, sino aportar en el todos mis conocimientos y experiencia de la Nefrología, que me permita aliviar el dolor y la soledad del paciente en diálisis.
Muchas Gracias y espero por sus preguntas y dudas sobre la dialsis
Escrito por jluisrdialisis el 02/05/2009 00:11 | Comentarios (5)
Concejos sobre la dieta y los tratamientos de dialisis
Concejos sobre la dieta y los tratamientos de dialisis
